| 心身问题,医学的一个主题 |
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作者:何裕民 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-7-12 13:46:40  |
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经验是没有错误的,犯错误的只是我们的判断。
-------达·芬奇
(一)源于经验的真知 当人类走出本能医学阶段,医疗实践上升为有目的探索行为,并成为一种社会分工时,人们自觉地把医学的探视重点聚焦于“人”及他的健康和疾病问题上。当时,直观加猜测是人们的主要认识手段,这些方法使人们在考察人的问题时,每每易把心理现象和躯体异常扯在一起,或混作一谈。而凭藉直觉和经验,又不难发现心与身都和健康及疾病相维系。如春秋时的管仲说:“思索生知,慢易生忧,暴傲生怨,忧郁生疾,疾困乃死”(《管子·内业》)。古希腊的斯多葛学派也强调精神安愉可促进肉体健康。希波克拉底倡言的“四气质说”,揉合了身心两方面的特点。他的名言,“知道谁生了病,比知道他生了什么病更为重要,”影响深远。迄止当代,1948年,世界卫生组织成立宪章中通过的关于健康的定义:“健康不只是没有疾病或虚弱现象,而是躯体上、心理上和社会上的完满适应状态”,更是有所承启。可以说,研讨医学,诊治和防范疾病,不可能不涉入心身问题,它是医学研究中的一个主题,然而东方(包括中国和印度)与西方在这一问题的认识上却迥然相悖,由此衍生出双方的多方面特点。
(二) 形神合一:始终的传统 早在春秋战国时期,一些思想家就从直觉中洞悉了形神之间的某些关系。如荀子在《天论篇》中指出:“形具则神生”。体现了唯物的心身一元观。中医学则承继和发展了这一观念,《灵枢·经脉》曰:“人始生,先成精,精成而脑髓生。”名医张景岳在《类经》中也反复强调:“神依形生”,“无形则神无以生”,“血脉和则精神乃居”。这一形在神先的一元观,是中医学有关形神问题认识的出发点。基此,人们又提出了“形神合一”,“形质神用”等具有辩证思想的观点。《灵枢·天年》说:“血气已和,营卫已通,五藏已成,神气舍心,魂魄毕具,乃成为人。”《素问·上古天真论》也认为“形体不敝,精神不散”,人方泰然长寿,主张“形与神俱”。张景岳则指出:“人身血气为本,精神为用,合是四者以奉生,而性命周全矣”,强调“形神相即”。这些论述体现了一个基本观点:人的生命过程,是由形与神两方面相互协调、和谐,综合而成,故考察生命及健康和疾病问题,切不可忽略精神心理活动,而应综合心身,作出全面考虑。
(三)形质神用观 上述观点促使医家进一步倡导“形质神用,神可御形”的理论,使中医学对形神关系把握,更为深刻。南北朝著名学者范缜曾把形神关系形象地喻之为刀的“刃利”,指出:“神用形质”,“神之于质,犹利之于刃;形之于用,犹刃之于利。利之名,非刃也;刃之名,非利也。然而,舍利无刃,舍刃无利。未闻刃没而利存,岂容形亡而神在?”(《神灭论》)基此,刘完素把形神关系概括为“形质神用”,认为形体是心理活动的物质基础,心理活动则是形体的功能表现。张景岳亦指出:“形者神之体,神者形之用;无神则形不可活,无形则神无以生”。形神体用一源的认识,敦促中医学家重视形神之间的相互依存,相互作用关系。同时肯定了心神对形体的影响,不只是一种从属的、次要的,在某种特定情况下,它甚可起主导作用。刘河间把这种作用称之为“神能御其形”。张景岳则发挥曰:“虽神由精气所生,然所以统摄精气而为运用之主者,则又在吾人心之神”。①明末清初的医家绮石的论述更为精辟,“以先天生成之体论,则精生气,气生神;以后天运用之主宰论,则神役气,气役精。”②这些认识肯定了形在神先,形神一元,形神合一,形质神用,又突出了精神心理对躯体生理的某种十分重要的调控作用,显然是深刻的,猜度到了形神之间的辩证关系。而这一认识又与《素问·上古天真论》所说的“恬惔虚无,真气从之;精神内守,病安从来,”遥相承启,且为《内经》反复强调的“上工守神”之治疗原则的最好注脚。因此,形神合一观是中医学的一个彻底的传统,它既体现在前后认识的承启性、一贯性上;又表现在认识本身的内在相互衔接、较为彻底上。
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