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个体化、阶段性、全过程           ★★★
个体化、阶段性、全过程
作者:何裕民 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2007-7-25 11:07:51

 

在长期的临床实践中,我们体会认为:肿瘤的治疗还要掌握个体化、阶段性、全过程的原则。

(一)个体化

所谓个体化,在制订治疗方案时,首先要弄清楚具体患者的具体情况,以便针对这一患者的一系列特点,筛选确定有针对这一患者个体特点的相对最佳治疗方案,这些具体特点涉及患者所患肿瘤的部位、临床分期、病理类型,以及依据临床特点对其生物学特性做一个基本的估价;此外,还要对患者的年龄、性别、体质、性格、早期经历、营养状况、机体的免疫能力、精神状态和经济条件作全面的了解;最后分析各种治疗方法的优点和不足,确定治疗决策。

(二)阶段性

在恶性肿瘤的演变、发生和发展过程中,由于受到机体各种复杂功能的影响,每个阶段所表现出来的生物学特性是不同的,不同阶段有不同的治疗侧重点,因此治疗要讲阶段性。首先,就总体而言,恶性肿瘤的治疗全过程至少包括三大阶段:治疗期、巩固期和康复期。各期之间没有明确的时间界限可言。

1.治疗期    治疗期比较错综复杂,还可作出进一步的阶段性细分。可根据患者的病史、临床体检所见肿瘤体积的大小、范围和辅助检查,实验室检查治标等综合分析以确定临床分期,明确肿瘤的大小、形态、范围,有无转移,邻近器官组织受累及全身状态,在不同的阶段来选择相应的治疗方法,以更加符合肿瘤的生物学特性,有效避免肿瘤治疗时的盲目性和主观随意性。通常,恶性肿瘤的治疗期应在一年半至二年半之间,就一般情况而言,前半年到九个月,很可能是创伤性疗法为主(手术、化放疗)。此后,9个月到12年,可以以中医零毒抑瘤治疗为主。老年肿瘤,晚期及难治性肿瘤则不在此列。

2.巩固期    而巩固期则依病种而定,如原发性肝癌,则一般有个修复肝功能、逆转肝硬化,阻止新病灶的难题,故相对的巩固期时间长得多,当以三至五年计;卵巢癌则因为常常性质比较缠绵,易起伏或复发,故也相对时间较长,当以三至五年计。而一般较单纯的早期胃癌等,巩固期也就是一至二年左右。

3.康复期    至于康复期,则应有个终生的观念,重在饮食、行为、心理、社会活动、体育锻炼以及药物等作出综合的终身调整与优化,方能彻底杜绝癌魔的再次肆虐。

(三)全过程

肿瘤的治疗从明确诊断起就应该坚持全过程治疗,如实体瘤有手术指征的宜先手术,但并不能认为治疗就此结束,接下来需根据患者的具体病情、部位及身体状况选择化疗、放疗、中药、生物治疗等以提高手术成功率,减少并发症和继发症,同时提高病人体质,有效提高治疗效果,可以促进早日康复及预防复发转移。即便在康复期也应当“继续治疗”,病人经过前期的手术、放化疗等创伤性治疗,机体受到很大伤害,免疫力低下,残存于体内的肿瘤细胞就会伺机而长。这时更应加以警惕,也采取有效治疗手段以提高免疫力,抑杀残存癌细胞。对于确诊时就属晚期的肿瘤患者宜姑息治疗,而非只是针对癌灶、创伤性治疗,此时患者的症状控制、心理障碍、社会及精神问题的处理等都应着重考虑,通过治疗帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态,从而使患者及家庭得到最大的安慰,获得尽可能好的生活质量。从这个角度而言,全过程治疗并非只是按图索骥,而是强调要针对患者的具体特点,完成适合于其的整个治疗康复过程。

 

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