肿瘤的CT诊断

一）CT诊断 　　

计算机X线体层摄影（computed tomography , CT）自1972年开始应用临床，与普通的X线检查比较，其组织分辨率高，能区分组织间密度的微小差异；而且为断面像，可直接显示普通X线检查所无法观察到的身体内部组织结构和病变；此外，还可测量各种组织的密度值，为诊断提供了更多信息。从近20多年的临床实践结果看， CT已成为诊断体内各部位肿瘤的一个极其重要的手段，在肿瘤的早期诊断和鉴别诊断经及肿瘤治疗后随访等方面，意义尤为重大，并且可以进行CT引导下经皮穿刺活检、液体引流和肿瘤局部化疗。 　

（二）CT诊断肿瘤的价值和限制 　　

CT在肿瘤的诊断中占有极其重要的地位。主要应用在肿瘤的诊断、分期、判断预后、治疗后随访以及协助肿瘤放疗计划的制订。在肿瘤的诊断方面，由于CT对组织的密度分辨率高，且为横断扫描，可以直接观察到实质脏器内部的肿瘤，有时肿瘤正常组织密度差异较小时还可通过注射造影剂后扫描使肿瘤发生强化，从而提高了肿瘤的发现率和确诊率。在肿瘤的分期方面，主要根据肿瘤大小、范围、侵犯周围组织及动、静脉血管的情况，以及淋巴结和其他转移情况来确定。通过上述情况的分析可帮助判断预后和制定治疗方案。治疗前后多次检查可帮助了解治疗效果。 　　

但由于人体各部位肿瘤的本身形态、密度和周围组织结构不同，CT对它们的应用价值和限制亦各不相同。兹简略分述如下。 　　

1、中枢神经系统肿瘤 CT对颅内肿瘤诊断的准确性较高。这是因为多数肿瘤组织与正常脑组织在密度上存在一定的差异，而且恶性的肿瘤常伴肿瘤血管血脑屏障的破坏、使造影剂进入病变组织而明显强化。因此CT扫描可观察肿瘤的部位、大小、形态、肿瘤内出血、坏死、囊变、钙化、肿瘤周围组织水肿经及注射造影剂后的强化等多方面情况，从而可对肿瘤作出定位和定性诊断，并且对某些肿瘤可在一定程度上判断其组织学特征。但后颅凹肿瘤，由于颅骨伪迹影响往往会给诊断带来很大困难。对于椎管内肿瘤，由于脊柱骨的影响，常规CT扫描难以显示，往往需要行非离子型造影剂椎管造影后的CT扫描。 　　

2、眼、耳、鼻、喉肿瘤 由于眼眶里存在大量脂肪组织，非常有利于显示各种病变。对于眼眶肿瘤，CT扫描可以观察至其组织的形态、大小以及眶内肌肉、神经、眼球组织和骨壁的关系，可以判断肿瘤的来源和对周围组织的侵犯情况。对耳部肿瘤，高分辨力CT可显示肿瘤及其范围和骨结构受侵情况。对鼻咽部肿瘤，CT可明确其部位、大小及侵犯范围，当肿瘤较大，侵及骨结构时确诊为恶性肿瘤。对于喉部肿瘤，CT可明确其确切部位以及喉周围间隙、会厌前间隙及喉软骨和气道的关系，在制定手术方案时意义较大。 　　

3、胸部肿瘤 胸部肿瘤依其解剖位置可分为肺肉肿瘤和纵隔内肿瘤。对于肺内肿瘤，现仍以普通X线胸片为最常用方法。CT对肺及支气管肿瘤的诊断价值主要有：①提供了胸横断面图像，可发现某些普通X线胸片难以观察到的肿瘤；②对周围型肺肿瘤可确定肿瘤的大小、范围及对肿瘤的侵犯情况等；③可以发现纵隔和肺门淋巴结转移，对肺内肿块的定性诊断帮助较大；④薄层高分辨力CT扫描可显示支气管腔内小肿瘤；⑤螺旋CT的出现与应用解决了由心脏跳动问题而出现的漏诊。 　　

4、腹部肿瘤 腹腔脏器与周围组织缺少天然对比，虽然其空腔脏器可行常规造影检查，但实质性脏器普通X线检查果效不佳。CT扫描对实质性脏器显示较好，再结合造影剂增强扫描，常可较早期地显示病变。此外，CT为横断面扫描，可在同一层面显示多个脏器，因而可了解病变与周围组织的关系和腹腔内多发病变。 　　

（1）肝脏肿瘤：CT是检查肝脏肿瘤最佳的手段之一。据报道对原发性肝癌和肝内继发性肿瘤的诊断准确率高达90%以上，可发现直径1～2cm大小的肿瘤，如结合使用一些特殊技术，如动态扫描、经门静脉造影和肝动脉造影CT扫描、则可发现更小的肿瘤。延迟CT扫描对区分肝脏最常见的两大肿瘤，肝癌和肝血管瘤帮助很大。此外，CT扫描还可发现肝癌侵犯周围组织及门静脉转移的情况。 　　

（2）胰腺肿瘤：CT扫描对胰腺癌的诊断准确率高达90%。此外，CT扫描还可判断胰腺癌侵及周围大血管情况，可帮助临床确定能否手术切除。 　　

（3）肾脏肿瘤：CT扫描在肾脏肿瘤的诊断中的主要作用是确定肾脏肿块或肾周围肿块；对于肾脏肿块，CT可以准确地确定良性肾囊肿和实质性肿块；而对肾实质性肿块的良、恶性鉴别，尤其是较小肿瘤，较为困难；当恶性肿瘤较大，侵及肾周组织或伴肾静脉栓塞及淋巴结转移时，则可明确诊断。CT还可帮助对肾癌的分期，为手术方案的选择提供依据。 　　

（4）肾上腺肿瘤：薄层CT对于肾上腺肿瘤诊断的价值在于准确定位，明确肿块是来源于肾上腺或邻近器官但对来源于肾上腺的肿瘤的定性较为困难。 　　

（5）腹膜后间隙肿瘤：在CT图像上可清楚地看到腹膜后组织如腰大肌、腹主动脉等，并可显示肿大的腹主动脉旁淋巴结。对于腹膜后肿瘤往往可显示其部位及其与周围组织关系。并可区分肿瘤为囊性或实质性的。但对于区分肿瘤是来源于后腹膜或转移性的，则较困难。 　　

5、盆腔肿瘤 盆腔内组织结构较复杂，包括消化、泌尿、生殖系统的多种脏器以及神经、淋巴、肌肉等多种组织结构，它们的密度差异较小，以住普通X线检查很难区分这些组织结构及病变，CT扫描由于是横断层面观察，再加上膀胱、结肠和阴道内均可注入或充填各种密度的造影剂。因此 可较清楚地显示这些组织。对于盆腔内肿瘤组织，CT首先可发现肿瘤的存在与否，且在大多数情况下明确肿瘤组织的来源；另一方面CT可明确盆腔肿瘤的范围及邻近骨盆受侵犯的情况，从而可帮助肿瘤分期，对治疗方案的选择、估计预后均有很大帮助。