肿瘤的MRI诊断

核磁共振（nuclear magneticresonance）作为一种物理现象，用于物理学、化学、生物、学和医学领域已有30余年的历史。MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，且它所提供的信息也不同已有的成像术，所以用它诊断疾病具有很大的潜在优越性。MRI虽然与CT有许多不同中之处，但它们都属计算机成像，且所成图像都是体层图像，因此在图像解释上的许多原则仍然是相同的。MRI是继CT之后影像学诊断领域又一重大发展，它与CT比较具有以下特点：

1、MRI的物理学基础是磁共振原理，其图像是以人体组织内氢核即质子磁共振信号强弱而显示不同灰阶为特点，如脂肪组织信号最强，图像上呈白色；脑组织和脊髓、脏器、肌肉呈不同程度灰色；充盈于腔内的液体信号低，血管腔内流动的血液因流动信号强度更低，均表现为黑色，而血管壁则为灰色。骨与空气因缺乏质子信号强度最低，在图像上表现为最黑。

2、 MRI可以直接横断面、冠状面和矢状面及斜状面成像，且图像质量高，有利于显示肿瘤的范围和来源。

3、MRI主要依靠四个成像参数，即质子密度P、纵向弛豫时间T1、横向弛豫时间T2和流动。采用不同的脉冲程序或改变成像方法能够得到反映不同侧重点的加权图像，这特别有利于清楚地显示肿瘤组织。

4、对于在CT图像上造成伪影的骨组织、金属夹、充填物、肠气等在MRI图像上均不产生影，特别适于后颅凹、枕骨大孔区、脊髓、肝左叶等区域的肿瘤显示。

颅内肿瘤MRI诊断依据是T1 和T2 的延长比良性肿瘤更多一些，但相互间有重叠。有囊性变的肿瘤T2 特别长。也有表现为T1 和T2不延长甚至较短的肿瘤，如脂肪瘤、恶性黑色素瘤、肿瘤出血、一部分听神经瘤及脑膜瘤等。肿瘤钙化MRI不能显示。静脉注入顺磁性特质稀土元素钆的化学合成制剂（CD-DT-PA）作为增强剂，可以使肿瘤和周围水肿非常清楚地区别开。

MRI对脊髓不需椎管内注射造影剂就可直接获得冠状、矢状和轴位像，能够清楚显示肿瘤处脊髓不规则膨大及异常信号，藉此绝大多数病例可以作出髓内外以及硬膜外的定位依断，优于其他影像诊断方法。

MRI对鼻咽、颈部疾病范围的确定能力可与CT相当甚至超过CT，能清楚地显示肿瘤部位和范围，但鉴别炎症型淋巴结肿大与转移性淋巴结肿大困难较大。

胸部肿瘤MRI与CT诊断相似，惟一比较突出的是特别适用于肺门、纵隔实性肿瘤与血管的鉴别，并且有助于鉴别肺癌与肺不张。

MRI对肝内占位性病变的发现率及肿瘤内部结构的显示优于CT。肿瘤在MRI图像上的表现随使用脉部序列的不同而异。

胰腺肿瘤向外扩展，造成胆管阻塞以及肝转移等都可以从MRI图像上显示但不如CT，对显示邻近血管是否通畅以及受肿瘤侵犯所造成的阻塞要比CT清楚。

肾癌的MRI表现共同特点是肿瘤组织的T1 比正常肾实质延长，T2 值通常相似或稍高于正常肾实质。MRI对肾癌的分期很有价值。

MRI显示盆腔解剖和病变的分辨力受运动伪影干扰少而超过CT。膀胱肿瘤表现为不均匀高信号强度，用轴位和矢状面结合分析对明确肿瘤侵犯范围更为有利。前列腺癌信号强度高于周围的前列腺，以不同的扫描面特别是从矢状面可以确定肿瘤的侵犯范围。矢状面MRI显示子宫最清楚，能够分子清子宫内膜和肌层。子宫体、颈癌的信号强度稍低，坏死区T1加权图像一般为低信号强度。MRI对于判断盆腔肿瘤的分期很重要。

综上所述，MRI的出现又为临床医生提供了更好的临床诊断依据，对制订治疗方案具有重要意义。