肿瘤的超声诊断

超声诊断目前在国内外已经广泛用于眼、腮腺、甲状腺、乳房、肝、胆、胰、脾、 肾、肾上腺、腹膜后、子宫体、卵巢、浆膜腔等多种脏器疾病和肿瘤的诊断与鉴别诊断，成为临床首道的影像诊断方法。 　　

（一） 常用超声诊断仪--B型超声诊断仪 　　

也曾称超声切面显像仪。它能够获得被检测部位脏器和病变的层面（断层）图像。B型超声诊断仪常用的有：①线阵超声实时成像仪，为探测肿瘤常规采用的超声诊断仪；②扇型超声实时成像仪；③彩色多普勒超声诊断仪，具有多功能，能显示血流速、走向及其与肿块的关系。彩色多普勒超声检查对肿瘤的价值尚需进一步探索。 　　

（二） 超声探测肿瘤的方式与注意事项 　　

超声检查是安全、简单、迅速的诊断方法。其常用的探测方式有4类：①直接探测法：常规检查应用本法。于受检查部位体表涂以耦合剂后，将探头直接置于其上进行探测。这一方法简便易行，探测肿瘤时除作连续纵、横、斜等切面进行扫查观察外，同时亦将探头向两侧作适度侧动进行观察，必要时可让检查者深呼吸或侧动身体作进一步观察和鉴别。②间接探测法：多用于探测浅表部位的病变，如眼、肋腺、甲状腺、乳房、皮下肿瘤等。③腔内探测法：将特制的超声腔内探头直接或结合同内窥镜置入食管、胃、十二指肠、腹腔、膀胱、直肠、阴道及宫腔内进行探测，可获得较体表探测更满意的图像，可大大提高诊断准确率。④术中探测法：于手术中将消毒的手术探头直接置于需要探测的脏器表面，对深部小肿瘤和病变进行探测和定位，以得到及时诊断和治疗。 　　

超声探测肿瘤时应注意的问题有：①首先应该问清病史，明确需要检查的部位和脏器，注意选定最合适的探头种类、探头工作频率、探测方式等，有目的地进行超声检查。对已作过的其他检查的结果，应予重视，可作为超声检查时的参考。②探测中，动作要轻柔，不要随意以探头挤压肿瘤，以免造成病人痛苦和防止癌肿破裂，以及肿瘤细胞因受挤压脱落而播散。③探测时应注意病变与周围组织的关系，并需与相应部位作对比。对阳性图像应摄片或录像保存。 　　

（三） 超声检查和诊断肿瘤的步骤与方法 　　

（1）明确肿瘤所在部位，肿瘤来自何处脏器和组织，原来的正常脏器和组织有无被破坏或受挤压而移位；（2）了解肿瘤与邻近组织器官的关系；（3）测定肿瘤的大小（左右径、上下径和前后径）、肿瘤前缘离皮肤的距离和肿瘤壁的厚度，必要时测其最大截面的周长和面积，估算其体积，以供治疗前后疗效的比较；（4）明确肿瘤的数目，单发或多发或弥漫无法计数，最大及最小的面积或体积；（5）观察肿瘤的切面形状，如圆形、椭圆形、扁圆形、梭形、哑铃形、分叶状、结节状、不规则形等；（6）肿瘤的表面是否平滑、不整齐、高低不平、锯齿状等；（7）肿瘤的边界是否清晰，有无包膜存在及包膜的厚薄，是否有伪足样浸润或粘连等；（8）肿瘤的内壁是否毛糙，是否呈绒毛状、小块状、乳头状、菜花状或不规则形等；（9）分析肿瘤区的内部回声，并且仔细观察其内部有无水平线状或弧形线状分隔，回声分布情况属均匀、欠均匀或不均匀，回声密度为稀疏、致密或形成团块状；（10）注意肿瘤的其他表现，如在深呼吸时，侧动体位或推动肿瘤时，观察声像图上肿瘤图像有无移动或已固定；肿块是否呈牛眼征、假肾征、卫星征及肿瘤周围的图像改变情况等； (11)其他需要探测的内容：对怀疑为恶性肿瘤患者，应探测胸、腹水的有无及量的多少，肝脏内有无转移灶，邻近淋巴结有无肿大及是否发生转移，其他部位有无转移灶，测定转移病变的大小和范围；(12)超声诊断结论的提出。通过对不同方向切面声像图观察，摄取肿瘤的最大纵、横切面声像图以及各个需留记录的斜切面声像图，分析肿瘤的图像表现，鉴别其物理特性是含液性、实体性、含气性或混合性；并从肿瘤的物理特性、与周围组织和脏器的关系、胸膜水和肝脏等声像图的表现特征，推断其为良性特征，推断其为良性或恶性，并最后提出诊断的意见。 　　

超声诊断不是细胞学水平的诊断方法，而是物理学诊断的方法，属影像学诊断的一种，虽有其优点和特殊性，也有其局限性。